Ruptura de tendones extensores de los dedos en la artritis reumatoide / Rupture of extensor tendons in fingers in rheumatic artritis

La artritis reumatoide es una enfermedad que puede afectar a todas las articulaciones y tendones de mano y muñeca, lo que repercute en las actividades cotidianas del paciente. Los tendones frecuentemente afectados son el extensor propio y común del meñique, el extensor del anular, el extensor común del medio. El extensor propio del índice es el que se lesiona con menos frecuencia. Fueron estudiados 70 pacientes con artritis reumatoide en el Hospital ABC de 1971 a 1999; 13 de éstos presentaban ruptura de tendones extensores de los dedos a nivel de la muñeca. A todos se les realizó tenosinovectomía, sinovectomía de muñeca y exéresis del extremo distal del cúbito, así como sutura laterolateral del extremo proximal y distal de los tendones del meñique al extensor común del anular en ocho casos, sutura de los extremos proximal y distal del común del meñique y común del anular al tendón común del medio y reforzado con el tendón del extensor propio del índice en cuatro casos e injerto del palmar menor a los tendones extensor común al medio, anular y meñique en un caso. En todos se obtuvieron buenos resultados.

Tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisarias de los metacarpianos segundo a quinto / Surgical treatment of metacarpal shaft fractures

El manejo quirúrgico de las fracturas diafisarias de metacarpianos tiene como objetivo corregir tres problemas: acortamiento, angulación dorsal y mala alineación rotacional. La fijación con placas y tornillos permite una rehabilitación rápida; sin embargo, la movilización de tejidos y la desperiostización en su colocación conduce a fibrosis posoperatoria, lo cual limita los resultados funcionales. Creemos que la fijación con clavos Kirschner ofrece resultados funcionales comparables o mejores. Se incluyeron 20 pacientes con 26 fracturas agudas tratadas en el Hospital ABC de enero de 1994 a mayo de 1999. Fueron conformados tres grupos: Grupo A (fijación con clavos percutánea o abierta), grupo B (fijación con placas o combinación de placas y tornillos interfragmentarios) ambos con nueve casos, y grupo C (tornillos interfragmentarios) con ocho casos. Utilizamos chi cuadrada para análisis estadístico. Los pacientes del grupo C no fueron sujetos a análisis estadístico. No encontramos diferencia estadísticamente significativa entre los grupos A y B respecto a: arcos de movimiento, fuerza de flexo-extensión, dolor y reincorporación laboral. El tiempo de inmovilización fue menor en el grupo B. Cuando la fijación con tornillos interfragmentarios (grupo C) permite una osteosíntesis estable, los resultados funcionales son buenos y el tiempo de inmovilización es menor en comparación al requerido con clavos. La fijación con clavos Kirschner es más económica y los resultados funcionales son comparables.

Tratamiento del pulgar en la artritis reumatoide / Treatment of rheumatoid thumb deformities

La artritis reumatoide lesiona al pulgar en un 60 por ciento de los casos y repercute en las actividades cotidianas del paciente. Las deformidades más frecuentes son la de Boutonniere y la de cuello de cisne. Fueron estudiados 70 pacientes con artritis reumatoide en el Hospital ABC de 1971 a 1999, de los cuales 42 presentaban deformidades en el pulgar. Los casos fueron clasificados con base en lo propuesto por Nalebuff. Veintisiete pacientes recibieron tratamiento conservador, mientras que 15 fueron tratados de manera quirúrgica de acuerdo a lo indicado por Flatt, obteniéndose buenos resultados